Внутрішньоматкова контрацепція

На сьогоднішній день існує досить великий вибір засобів контрацепції, які ефективно запобігають розвитку небажаної вагітності. Звичайно, всі вони мають свої переваги і недоліки. У нашій сьогоднішній статті поговоримо про засоби внутрішньоматкової контрацепції, їх видах, переваги та недоліки.

внутрішньоматкова контрацепція

Внутрішньоматкова контрацепція здійснюється за допомогою засобів, які вводяться в порожнину матки на тривалий період для запобігання виникнення вагітності. Даний метод контрацепції має досить широке застосування в нашій країні. Метод внутрішньоматкової контрацепції передбачає введення в порожнину матки внутрішньоматкового засобу (ВМС) або, як її називають в народі, внутрішньоматкової спіралі. Дія спіралі в себе уповільнення процесів, які необхідні для запліднення яйцеклітини і її прикріплення в порожнині матки. Вона знижує активність або сприяє загибелі сперматозоїдів в порожнині матки, а також підсилює роботу макрофагів, які поглинають потрапили сперматозоїди в порожнину матки.

Сьогодні вибір ВМС досить великий. Все ВМС поділяються на інертні і медикаментозні. До інертним відносять внутрішньоматкові засоби контрацепції різної форми і конструкції, виготовлені з пластику. У 1989 році ВООЗ зарекомендувала їх як малоефективні засоби, які до того ж часто викликають різні ускладнення. Медикаментозні ВМС також випускаються різної форми і виготовлені з полімерної основи в комбінації з металами або гормональними засобами. Добавка металу в даний контрацептивний засіб необхідна для збільшення терміну служби ВМС і запобігання виникнення і розвитку запальних процесів в порожнині матки. Спіралі, що містять гормон, надають лікувальний ефект при наявності певних захворювань.

Внутрішньоматкова контрацепція є надійним засобом запобігання розвитку небажаної вагітності (92-98%). Індекс Перля становить 0,5 в разі застосування Гормонсодержащіе ВМС, 1-2 - з добавками міді.

У Росії найчастіше застосовуються такі ВМС:
  • Медьсодержащій Multiload-Cu 375 виробництва фірми «Органон» (Нідерланди), термін служби 5 років. Виконана в Ф-образній формі з шіловіднимі виступами, які утримують спіраль в порожнині матки. Даний засіб контрацепції для запобігання розвитку ендометріозу рекомендується ставити на термін не більше 3 років.
  • Cooper T 380 А ( «Шерінг», Німеччина) виконаний в Т-образній формі, до складу якого входить велика кількість міді, термін служби 5 років.
  • ВМС «Мірена» на гормональній основі ( «Шерінг», Німеччина), поєднує в собі властивості внутрішньоматкової і гормональної контрацепції, виконана в Т-образній формі з напівпроникною мембраною, через яку з циліндричного резервуара виділяється гормон левоноргестрел по 20 мкг / добу. Термін служби 5 років.

Внутрішньоматкова контрацепція може застосовуватися всім жінкам будь-якого віку, у яких відсутні хронічні захворювання геніталій запального характеру, а також які мають одного вірного і постійного партнера. Це пояснюється тим, що при введенні спіралі в порожнину матки з цервікального каналу будуть виступати т.зв. вуса, які застосовуються для легкого вилучення її з порожнини матки. Однак через ці вуса може потрапити в порожнину матки і далі вся інфекція, що знаходиться в піхві, що буде сприяти розвитку складних захворювань. Однак внутрішньоматкову контрацепцію не рекомендоване застосовувати ще не народжували.

Перед тим, як встановити спіраль, жінка обов`язково проходить огляд у гінеколога і здає мазок на бактеріоскопічне дослідження. Крім того, лікар повинен шляхом опитування жінки виявити можливі протипоказання. Тільки в разі позитивного результату аналізів гінеколог може встановити ВМС. У разі наявності будь-якого запального захворювання або інфекції необхідно пройти курс лікування, а після нього вже можна буде ставити спіраль. Як правило, ВМС гінеколог встановлює в перші 3-4 дні менструального циклу в повній впевненості відсутності вагітності на термін не більше 5 років. Введення спіралі саме в перші дні менструального циклу пояснюється тим, що саме в цей час відкритий цервікальний канал і слизова оболонка матки менш ранима, тому установка спіралі буде відбуватися безболісно і без можливого травмування слизової.

Після вказаного терміну використання спіраль витягають або за бажанням пацієнтки замінюють новою. Також спіраль може бути залучена в будь-який момент при бажанні жінки. Всі маніпуляції повинні виконуватися тільки лікарем-гінекологом. У разі обриву «вусиків» (при минулому терміні використання ВМК) необхідно проводити процедуру вилучення в умовах стаціонару. Наявність і місце розташування спіралі повинні уточнити за допомогою УЗД. Процедура видалення спіралі здійснюється після розширення цервикального каналу під контролем гістероскопії. Спіраль, що знаходиться в стінці матки, при цьому не викликає скарг з боку жінки, використовувати не рекомендується, оскільки це може привести до серйозних ускладнень. Не рекомендується використовувати спіраль більш того, терміну, на який вона встановлена, навіть за умови, якщо вас нічого не турбує, оскільки ризик ускладнень значно зростає. Після видалення внутрішньоматкового контрацептиву, як правило, фертильність відновлюється практично відразу. При застосуванні даного засобу контрацепції збільшення ризику розвитку раку шийки та тіла матки, яєчників не спостерігалося.

Показання до застосування ВМС:
  • жінкам, які годують груддю та потребують контрацепції;
  • жінкам після проведення аборту, за умови відсутності інфекції;
  • тим жінкам, яким протипоказано застосування гормональних засобів або які не бажають ними користуватися;
  • жінкам, у яких ризик інфікування статевих шляхів і ЗПСШ дуже низький.

Після введення внутрішньоматкової спіралі протягом двох тижнів необхідно скоротити фізичні навантаження, відмовитися від гарячих ванн, застосування проносних засобів, а також утриматися від сексуальних контактів. Після двох тижнів необхідно відвідати гінеколога, якщо все буде нормально, наступний візит рекомендується через три місяці. При використанні внутрішньоматкової контрацепції жінці необхідно відвідувати гінеколога два рази на рік з обов`язковим проведенням мікроскопії мазків з піхви, цервікального каналу та уретри.

Ускладнення.
При використанні внутрішньоматкової контрацепції можлива перфорація матки, яка проявляється у вигляді гострого болю внизу живота. Виявляють дане ускладнення із застосуванням УЗД органів малого таза, гістероскопії. У разі часткової перфорації спіраль можливо витягти через піхву. При повній перфорації необхідно процедура лапароскопії або лапаротомії. Як правило, часткова перфорація, мало помічається жінкою, вона виявляється тільки при добуванні спіралі з матки.

Найчастіше, ускладненнями при застосуванні внутрішньоматкової контрацепції є болі, кровотечі, захворювання запального характеру статевих органів. Часті і тривалі болі можуть бути результатом невідповідності розмірів ВМС і матки. Переймоподібні болі внизу живота і кров`янисті виділення зі статевих шляхів є ознакою самовільного вигнання спіралі з порожнини матки. Можливість виникнення даної ситуації допоможе знизити прийом після введення внутрішньоматкового контрацептиву (ВМК) одного з нестероїдних протизапальних препаратів (індометацин, вольтарен та т.п.).

Поява болю в поєднанні з підвищенням температури тіла, а також виділень гнійного або сукровично-гнійного характеру з піхви свідчить про запальних ускладненнях. Варто відзначити, що якщо несвоєчасно почати лікування запальних захворювань, які виникли при використанні спіралі, або якщо воно буде не адекватним, можуть наступити важкі наслідки для здоров`я жінки. Внутрішньоматковий контрацептив, як правило, витягають на тлі антибактеріальної терапії.

При використанні ВМК вагітність може наступити в виняткових випадках, яку за бажанням можна зберегти. Застосування внутрішньоматкової спіралі збільшує число випадків позаматкової вагітності.

Протипоказання:
  • вагітність;
  • альгоменорея;
  • гострі і хронічні захворювання запального характеру органів малого таза;
  • захворювання крові;
  • гіперпластичні процеси ендометрія;
  • метрорагія (маткові кровотечі);
  • злоякісні новоутворення шийки і тіла матки;
  • аномалії в розвитку матки, які перешкоджають введенню ВМК;
  • деформація шийки матки;
  • алергічні реакції на мідь, гормони;
  • відсутність пологів в анамнезі.

Переваг ВМК:
  • майже стовідсоткова ефективність;
  • тривалий період використання;
  • наступ контрацептивного дії відразу після введення ВМК;
  • відсутність порушень в фертильності;
  • відносно низька ціна, крім Гормонсодержащіе ВМК;
  • можливість використання в період лактації;
  • лікувальний ефект гормонального ВМК при гінекологічних захворюваннях.

Недоліками ВМС є можливість ускладнень, а також обов`язкову участь гінеколога при введенні і видаленні ВМК.

Поділися в соц мережах:
Похожее